少年人，你是阮的心肝寶貝

　　　　　—─談青少年藥物濫用之預防／蔡坤衛

一、預防重於治療
報章電視上報導有關上山下海搖頭年輕人的新聞，似乎越來越頻繁了。
「吸毒」難以戒治和輔導，復發再犯率高，這是老掉牙且眾所周知的事。以我在晨曦會所見為例（治療社區的模式），戒毒者需住在戒毒村裡接受輔導至少一年半的時間，之後還有些人繼續接受至少三年的其他訓練，整個輔導時程需時數年。經過這樣長時間的心血，才能夠讓一些人戒治成功（更多的人是在此漫長的輔導過程裡中途離開而前功盡棄）。
當我看到傳道人、輔導人員和案主在此過程裡的艱辛，常忍不住感嘆——「預防重於治療」，若是當初他們都不吸毒就好了！或是如果我們可以搶在他們還未吸毒時或「病入膏肓」前，就先對他們做好預防工作（讓他們都不去吸毒、買不到毒品、以致不會越陷越深……），就不需要我們在後頭費盡心血收拾善後，卻往往事倍功半！
衛生署在今年6月24日曾提出警告，今年1至4月，就有三千位國人因濫用藥物而出現後遺症（幻聽、幻覺等精神分裂症狀），比去年同期成長一成之多。
從國內學者對青少年使用違法藥物的研究（周碧瑟等，1992），或報章雜誌的報導，都可以發覺青少年使用毒品的情況益趨嚴重且增長快速，因此如何幫助青少年「物質濫用」之預防，確實是刻不容緩的事。

二、預防的措施
進行青少年的吸毒預防，我們可以下列二種預防觀點來進行討論和思考。
若是根據「慢性疾病委員會(1957)」所訂的分類來看，預防措施可分為初級預防、次級預防和三級預防。
初級預防係針對尚未吸毒者所採取預防吸毒發生的方法，可以降低吸毒的發生率。例如舉辦各類反毒教育宣導活動、查緝毒品的製造、運送和販賣等。
次級預防係針對已發生吸毒的人群，進行早期診斷並預防進一步惡化，減輕吸毒的嚴重程度。通常藉由篩檢計畫作早期發現，接著進行適當和積極的治療與輔導。例如透過尿液篩檢儘早發現吸毒者，同時儘早加以處遇，以免吸毒者越陷越深。
三級預防：採取必要的程序與措施，以預防慢性化或殘障。例如協助吸毒者在經過戒治之後，能更適應地復歸社會並減少復發，因此設立庇護工廠、中途之家等。
Gordon(1983)則提出另一種預防的觀點，將處遇的焦點鎖定在預防措施的標的，而將預防措施分為三類：全面性的措施，選擇性的措施，和特定性的措施。此觀點是在選擇預防措施時的實務考量。
全面性的措施係指針對所有人口的預防工作，如反吸煙運動、查緝毒品、在學校或其他場所進行反藥物濫用的教育計畫等。
選擇性的措施：針對具有已知危險因子的人口採取預防處遇，例如對於海洛因使用者給予抵癮藥物或針筒交換計畫、對於有吸毒前科者給予復發預防的處遇等。
特定性的措施：針對臨床證據顯示，具有特殊危險的人口，給予該特殊的處遇，以預防慢性中毒或戒斷之併發症的發生，例如給予慢性酒精中毒者維他命B1治療，可以預防腦病變等神經性傷害，在戒斷期，則給予benzodiazepine等類似的鎮定藥物，以預防酒精性譫妄症。
上述二種預防觀點，對那些正在思考如何預防青少年吸毒之工作者，提供了一個更清晰的思路。
但是由於吸毒的成因極為複雜，因此反毒策略很難以簡單而效果顯著的方法進行。
要如何辦理青少年吸毒的預防工作呢？最常讓人想到的方式，就是辦理各項反毒宣導與教育活動，藉此來達到預防的效果。但應該如何有效地辦理反毒宣導與教育？以我的經驗而言，在各級學校、醫院、看守所、地檢署、中輟生學校等處辦理反毒宣導，實在不是一項簡單的任務。因為若以一般講授和論說的方式進行，對於未吸毒的聽眾而言，會覺得天高皇帝遠，「因為吸毒這檔事和我無關，我才不會去吸毒呢！」而對於已吸毒的聽眾而言，則又覺得「沒有人比我更懂得這個東西！」因此反毒宣導雖然極為重要，卻很不容易深入人心，效果往往不佳。
但是若以「過來人」老大哥、老大姊訴說親身經驗的方式，進行藥物教育與拒毒技巧等活動，常見到青少年們睜著圓滾滾的眼珠子，專注地聆聽著。這種宣導活動是我所見過最具說服力與吸引力的反毒教育方式。有時，我還會在心中盤算，若是這樣2個小時的反毒宣導即能達到顯著的功效，就可能可以讓這群青少年們一輩子不去沾染毒品，還真是非常划算。
其實一般可採行的反毒教育策略，除了藥物教育、拒毒技巧法之外，還有人格教育（例如果斷訓練、溝通訓練、價值澄清等活動）、取代法（例如藝文、宗教活動等），均可運用。

三、生命復原力 (resilience)
從事藥癮輔導工作，在思考如何幫助吸毒的人脫離藥癮時，常將焦點專注在上癮行為上，苦思預防和解決之道。「生命復原力」的觀點，則可以提供另一個角度與方向，讓我們思考到更為全人的觀點。
早期的研究中發現，並非所有處在貧困、艱苦環境的孩童（例如低社經背景、父母離異、雙親有精神疾病等危險因子），都會在日後有反社會的行為發生。學者以超級小孩、不受傷害的、抗壓力的等名詞稱呼這群孩童。
學者洛特（Rutter,1985）把「忍受壓力的能力」定義為「復原力(resilience)」。生命復原力係指個人所具有的一種能力，能在面對生命中種種艱難的狀況，依然表現良好，並成功適應和面對任何變化。
生命的過程中，每個人都各有不同的保護因子發揮作用，即使孩童處在惡劣環境中，仍能確保其正常發展。從兒童早期開始，包括個人過去的經驗、家人及重要他人的支持、壓力對個人的特殊意義、自尊及自信的發展機會等，都是組成復原力的積木之一。如果我們能致力於這些組成的每一塊積木，這些孩童、青少年則會激發自己的潛能，以致成長茁壯，並且自泥沼中開出花朵來。
根據國內學者鄭如安（民91）對復原力的研究指出，我們可以提供偏差行為的青少年一個安全、接納且友善的情境，讓偏差行為的青少年長時間處在其中。當復原因子產生的力量逐漸大於偏差行為的負向因子時，將會產生將偏差行為轉變為正向行為，並且孩童與青少年將能有效地處理再遇到的挫折。復原因子的產生到達一個程度時，甚至會阻斷負向偏差行為因子的影響力。當正向行為開始鞏固時，復原因子會讓以前的偏差行為因子和偏差行為產生質變，成為強化正向行為的力量。
例如一位吸毒者，當他經過此一歷程後，以前吸毒的種種，都成為其轉變的有利因子（例如，成為有助於他個人戒毒及推廣福音戒毒的力量）。因此，青少年能成功適應各種困境，而且在面對新的挫折和其他負向因子時，仍然能繼續成長茁壯。輔導人員在輔導青少年時，應多從正向、積極面的角度出發，藉由協助青少年覺察、發揮自身的能力和資源，喚起青少年發揮內在的潛能。

四、結論
雖然青少年吸毒的問題多年不見改善，但是卻仍然有許多人努力地在編織一層層的保護網，希望能牢牢地扶住吸毒的青少年，讓他們能面對危難，在艱困的處境中再度站起來。
毒品大概會跟著人類很久很久，不過每當我看到許多輔導人員所表現出來的愛，看到戒毒成功的朋友時，我的心中總是浮現出新的盼望。少年人，我們愛你，你們是我們的心肝寶貝。

參考書目
周碧瑟、劉美媛、王宗慧（民86）：台灣地區在校青少年藥物濫用盛行率與危險因子之探討。行政院衛生署委託研究計畫報告。
Commission on Chronic Illness(慢性疾病委員會)（1957）
Chronic Illness in the United States, Vol 1. Published for the commonwealth Fund.Cambridge, Masschussetts: Harvard University Press.
Gordon, R.（1983）An operational classification of disease prevention. Public Health Reports, 98:107-109.
Rutter, M.（1985）Resilience in the face of adversity: protective factors and resistance to psychiatric disorder. British Journal of Psychiatry, 147:598-611.
鄭如安（民91）：敘說治療的應用：不幸少女復原的故事。2002中國輔導學會年會海報論文。